O plano negou sua cirurgia
A recusa de um procedimento já autorizado pelo médico é uma das situações mais comuns e uma das que mais têm solução. Quando há risco à saúde, o pedido de liminar costuma ser decidido em poucos dias.
Atendimento de segunda a sexta, 9h às 18h.
O que costuma acontecer
O médico pede a cirurgia, o hospital envia a solicitação e o plano responde com uma negativa. A justificativa quase sempre cai em uma destas: o procedimento não estaria no rol da ANS, a técnica pedida pelo médico não seria a indicada, o caso ainda estaria em carência, ou a doença seria anterior ao contrato.
Nenhuma dessas justificativas encerra o assunto. Todas admitem discussão, e várias delas já foram afastadas repetidas vezes pelos tribunais — especialmente quando existe relatório médico dizendo que aquele é o tratamento adequado.
O que a lei diz, sem juridiquês
O assunto explicado a fundo
Escrevi um guia completo sobre negativa de cobertura, com a lei, os prazos e os precedentes que sustentam cada passo desta página.
O que fazer nas primeiras 48 horas
Como funciona o atendimento
Conte o que o plano respondeu
Escreva com suas palavras e, se tiver, anexe a negativa. Respondo até o dia seguinte dizendo se há caso e qual o caminho.
