O plano negou sua cirurgia

A recusa de um procedimento já autorizado pelo médico é uma das situações mais comuns e uma das que mais têm solução. Quando há risco à saúde, o pedido de liminar costuma ser decidido em poucos dias.

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Caso urgente Cirurgia marcada para os próximos dias? Mande a negativa por escrito e o número do protocolo. Avaliamos e respondemos até o dia seguinte. Enviar pelo WhatsApp Ou ligue: (11) 91578-5232
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O que costuma acontecer

O médico pede a cirurgia, o hospital envia a solicitação e o plano responde com uma negativa. A justificativa quase sempre cai em uma destas: o procedimento não estaria no rol da ANS, a técnica pedida pelo médico não seria a indicada, o caso ainda estaria em carência, ou a doença seria anterior ao contrato.

Nenhuma dessas justificativas encerra o assunto. Todas admitem discussão, e várias delas já foram afastadas repetidas vezes pelos tribunais — especialmente quando existe relatório médico dizendo que aquele é o tratamento adequado.

O que a lei diz, sem juridiquês

Quem escolhe o tratamento é o médico, não o planoO plano pode dizer se a doença tem cobertura. Não pode dizer qual técnica o médico deve usar para tratá-la.

O rol da ANS é uma lista mínima, não um tetoEstar fora da lista não significa automaticamente sem cobertura. A lei prevê situações em que o plano cobre mesmo assim.

Urgência derruba carênciaEm emergência e urgência, o prazo de carência que o plano invoca costuma não se sustentar.

A negativa precisa ser por escrito e justificadaVocê tem direito de receber o motivo formalmente. Recusa apenas por telefone é falha do próprio plano — e joga a favor do seu caso.

O assunto explicado a fundo

Escrevi um guia completo sobre negativa de cobertura, com a lei, os prazos e os precedentes que sustentam cada passo desta página.

Artigo18 min de leitura

Plano de saúde negou a cobertura: o que fazer, do protocolo à liminar Os prazos da ANS, os cinco requisitos do STF para tratamento fora do rol, a reclamação na ANS, o caminho na Justiça e os custos. Ler o artigo

O que fazer nas primeiras 48 horas

Peça a negativa por escritoLigue, exija a recusa formal e anote o número do protocolo. Se disserem que não fornecem, anote também quem disse e quando.

Peça ao seu médico um relatório detalhadoEle precisa dizer o diagnóstico, por que essa cirurgia é a indicada, e o que acontece se ela não for feita agora. Esse documento é o que sustenta a urgência.

Registre reclamação na ANSÉ gratuito, leva minutos e às vezes resolve sozinho. Quando não resolve, vira prova de que você tentou pelo caminho administrativo.

Fale com um advogado antes de pagar do próprio bolsoPagar particular para não perder a data é compreensível, mas muda o caso. Converse antes — em muitos casos dá tempo de conseguir a liminar.

Guarde estes documentos

Negativa por escrito e protocolo Relatório e pedido do médico Carteirinha e contrato do plano Exames que embasam o diagnóstico Comprovantes de pagamento das mensalidades Prints de conversas e e-mails com o plano

Como funciona o atendimento

Como funciona a primeira conversa?Você manda o que tem, pelo WhatsApp ou pelo formulário. Eu leio e respondo dizendo se há caso, qual é o caminho e o que ainda falta reunir. Sem compromisso.

O que eu preciso enviar para uma avaliação?Três coisas resolvem a maior parte: a negativa por escrito, o pedido ou relatório do seu médico, e o número do protocolo. Se faltar alguma, mande assim mesmo — conseguir o que falta é parte do trabalho.

Em quanto tempo você responde?Até o dia seguinte. Se o caso for urgente, diga isso logo na primeira mensagem: urgência muda a ordem do que precisa ser feito primeiro.

Atende fora de São Paulo?Sim. O atendimento é feito à distância e os processos tramitam de forma eletrônica, então a distância não é um impedimento.

Preciso pagar alguma coisa para começar?A primeira conversa é sem compromisso e sem custo. Se houver caso, explico antes como funcionam os honorários, por escrito, para você decidir com clareza.

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Não é bem o seu caso? Descreva o que aconteceu e eu digo se há caminho — mesmo que a resposta seja não. Falar no WhatsApp

Conte o que o plano respondeu

Escreva com suas palavras e, se tiver, anexe a negativa. Respondo até o dia seguinte dizendo se há caso e qual o caminho.

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