01Negativa de cobertura
O plano negou sua cirurgia
A recusa de um procedimento já autorizado pelo médico é uma das situações mais comuns e uma das que mais têm solução. Quando há risco à saúde, o pedido de liminar costuma ser decidido em poucos dias.
Caso urgente
Cirurgia marcada para os próximos dias?
Mande a negativa por escrito e o número do protocolo. Avaliamos e respondemos no mesmo dia útil.
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Atendimento de segunda a sexta, 9h às 18h.
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O que costuma acontecer
O médico pede a cirurgia, o hospital envia a solicitação e o plano responde com uma negativa. A justificativa quase sempre cai em uma destas: o procedimento não estaria no rol da ANS, a técnica pedida pelo médico não seria a indicada, o caso ainda estaria em carência, ou a doença seria anterior ao contrato.
Nenhuma dessas justificativas encerra o assunto. Todas admitem discussão, e várias delas já foram afastadas repetidas vezes pelos tribunais — especialmente quando existe relatório médico dizendo que aquele é o tratamento adequado.
O que a lei diz, sem juridiquês
Quem escolhe o tratamento é o médico, não o planoO plano pode dizer se a doença tem cobertura. Não pode dizer qual técnica o médico deve usar para tratá-la.
O rol da ANS é uma lista mínima, não um tetoEstar fora da lista não significa automaticamente sem cobertura. A lei prevê situações em que o plano cobre mesmo assim.
Urgência derruba carênciaEm emergência e urgência, o prazo de carência que o plano invoca costuma não se sustentar.
A negativa precisa ser por escrito e justificadaVocê tem direito de receber o motivo formalmente. Recusa apenas por telefone é falha do próprio plano — e joga a favor do seu caso.
O que fazer nas primeiras 48 horas
01
Peça a negativa por escritoLigue, exija a recusa formal e anote o número do protocolo. Se disserem que não fornecem, anote também quem disse e quando.
02
Peça ao seu médico um relatório detalhadoEle precisa dizer o diagnóstico, por que essa cirurgia é a indicada, e o que acontece se ela não for feita agora. Esse documento é o que sustenta a urgência.
03
Registre reclamação na ANSÉ gratuito, leva minutos e às vezes resolve sozinho. Quando não resolve, vira prova de que você tentou pelo caminho administrativo.
04
Fale com um advogado antes de pagar do próprio bolsoPagar particular para não perder a data é compreensível, mas muda o caso. Converse antes — em muitos casos dá tempo de conseguir a liminar.
Guarde estes documentos
Negativa por escrito e protocolo
Relatório e pedido do médico
Carteirinha e contrato do plano
Exames que embasam o diagnóstico
Comprovantes de pagamento das mensalidades
Prints de conversas e e-mails com o plano
Perguntas frequentes
Quanto tempo demora para sair uma liminar?Depende do caso e da vara, mas quando há urgência bem documentada é comum a decisão sair entre 24 horas e alguns dias. É por isso que o relatório médico importa tanto.
O plano pode me cancelar por eu ter entrado na Justiça?Não. Rescindir o contrato como retaliação é ilegal, e se acontecer vira um segundo problema para o plano, não para você.
Preciso pagar alguma coisa para começar?A primeira conversa é sem compromisso e sem custo. Se houver caso, explico antes como funcionam os honorários, por escrito, para você decidir com clareza.
Já paguei a cirurgia do meu bolso. Ainda dá para fazer alguma coisa?Sim. Se a negativa era indevida, é possível pedir o reembolso do que você gastou. O caso muda de formato, mas não deixa de existir.
Atende fora de São Paulo?Sim. O atendimento é feito à distância e os processos tramitam de forma eletrônica, então a distância não é um impedimento.
Situações relacionadas
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O que costuma acontecer
O que a lei diz
O que fazer nas primeiras 48h
Documentos para guardar
Perguntas frequentes
Não é bem o seu caso?
Descreva o que aconteceu e eu digo se há caminho — mesmo que a resposta seja não.
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Conte o que o plano respondeu
Escreva com suas palavras e, se tiver, anexe a negativa. Respondo no mesmo dia útil dizendo se há caso e qual o caminho.
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Advogado responsável: Bruno Magalhães de Almeida · OAB/SP 407.527
© 2026. Todos os direitos reservados.Aviso de Privacidade
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