Magalhães Almeida Advocacia
Plagiocefalia e braquicefalia

O plano negou o capacete do seu bebê?

A órtese craniana tem hora certa para funcionar. Enquanto a operadora analisa, recorre e pede mais documento, a janela do tratamento vai fechando.

Quando há prescrição médica e risco na demora, é possível pedir uma liminar — decisão provisória que obriga o plano a autorizar antes do fim do processo.

·Avaliação da negativa sem custo e sem compromisso
·Resposta no mesmo dia útil
·Atendimento à distância, para todo o Brasil
Mande a negativa agora Foto do documento pelo WhatsApp já basta para eu avaliar. Se tiver também o pedido do médico, melhor ainda. Ainda não tem a negativa por escrito? Fale comigo mesmo assim. Eu explico como pedir à operadora e o que exigir que conste no documento.
Falar no WhatsApp (11) 91578-5232 · segunda a sexta, 9h às 18h
A mensagem já abre escrita. Você só completa a idade do bebê e o nome do plano. O que você contar é sigiloso, mesmo que a gente não venha a trabalhar junto.
Por que a pressa importa

A demora do plano não é neutra

O crânio do bebê é maleável por um período curto, e é nesse período que a órtese corrige o formato. Quanto mais tarde o tratamento começa, menor o resultado que ele consegue entregar — e existe um ponto em que ele deixa de fazer sentido.

É por isso que negativa de capacete não é um caso comum de cobertura. Cada semana de análise administrativa consome parte do tratamento. Esse é exatamente o argumento que sustenta o pedido de urgência na Justiça.

Reconhece alguma dessas respostas?

São as justificativas que mais aparecem nas negativas de órtese craniana. Nenhuma delas encerra o assunto.

"É um procedimento estético"A prescrição partiu de um médico, com diagnóstico e indicação clínica. Quem define se o tratamento é necessário é ele, não o setor de autorização da operadora.
"Não consta no rol da ANS"O rol é uma lista mínima de cobertura obrigatória, não um teto. A lei prevê hipóteses em que o plano cobre mesmo o que está fora dele.
"O contrato exclui órteses e próteses"Cláusula de exclusão genérica em contrato de adesão é discutível, sobretudo quando o item é indissociável do tratamento indicado.
"Faça fisioterapia e reavalie depois"Adiar a decisão é, na prática, a mesma coisa que negar — porque o tempo que se perde não volta.
Como funciona

Do primeiro contato à decisão

01
Você manda a negativaFoto pelo WhatsApp serve. Se tiver o pedido do médico e os exames, mande junto.
02
Eu analiso e explicoNo mesmo dia útil você sabe se há caso, qual o caminho, quanto costuma demorar e o que pode dar errado.
03
Entramos com o pedido de urgênciaA liminar é pedida logo na entrada do processo, com o argumento da janela de tratamento documentado pelo médico.
Checklist

O que ter em mãos

Com esses documentos a avaliação sai mais rápido. Se faltar algum, eu indico o que pedir e para quem.

01Negativa por escritoPeça pela central da operadora e anote o número do protocolo.
02Prescrição e relatório médicoDiagnóstico, indicação da órtese e o que a demora causa. É o documento mais importante.
03Exames e medições do crânioLaudos, fotos e a avaliação de quem indicou o tratamento.
04Orçamento da órteseDa clínica ou do fornecedor indicado pelo médico.
05Contrato e carteirinhaCom os comprovantes das últimas mensalidades pagas.
Falta alguma coisa?Nenhum desses itens é condição para começar a conversa.
Bruno Magalhães de Almeida, advogado
Quem cuida do seu caso Bruno Magalhães de Almeida
Advogado desde 2021, OAB/SP 407.527. Atuo em direito à saúde defendendo pacientes e famílias diante de planos de saúde, hospitais e do poder público, incluindo casos de negativa de órtese craniana. Digo quando há caminho e digo quando não há.

Perguntas de quem chega aqui

A avaliação tem custo?Não. Você conta o caso, eu digo se há caminho. Honorários só entram na conversa depois disso, e sempre combinados por escrito antes de começar.
Quanto tempo demora uma liminar?Depende do caso e da vara. Com a urgência bem documentada pelo médico, é comum a decisão sair entre alguns dias e poucas semanas.
Já comprei o capacete por conta própria. Perdi o direito?Não necessariamente. Se a negativa era indevida, é possível pedir o reembolso do que a família gastou. O caso muda de formato, não deixa de existir.
O plano pode retaliar o meu filho por isso?Não. Rescindir o contrato ou dificultar atendimento como represália é ilegal.
Atende fora de São Paulo?Sim. O atendimento é à distância e os processos tramitam de forma eletrônica.
Prefere não usar WhatsApp? Deixe seu contato e eu retorno. Ou escreva para contato@magalhaesalmeida.com.br.

O tempo do tratamento não espera o plano decidir

Mande a negativa hoje. Você recebe uma resposta no mesmo dia útil dizendo se há caminho — sem custo e sem compromisso.

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CNPJ 65.651.656/0001-10 Adv. responsável: Bruno Magalhães de Almeida · OAB/SP 407.527 contato@magalhaesalmeida.com.br